2025年1月26日，福建省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的實(shí)施意見》（閩政辦〔2025〕3號(hào)）文件精神涉及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新政策主要體現(xiàn)在“兩個(gè)等待期”“兩個(gè)激勵(lì)”“家庭共濟(jì)擴(kuò)大”“個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)”等4個(gè)方面：
一、“兩個(gè)等待期”：
一是未在集中參保期內(nèi)參保的設(shè)“固定”待遇等待期。自2025年起，除新生兒、醫(yī)療救助對(duì)象、當(dāng)年退出現(xiàn)役的軍人等特殊群體外，對(duì)居民醫(yī)保未在集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月，待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。福建省目前規(guī)定的“集中參保繳費(fèi)期”是：每年9月1日至12月31日，集中參保期繳費(fèi)的，次年1月1日起享受參保年度居民醫(yī)保待遇；參保年度1月1日至2月底為延長繳費(fèi)期，延長繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)的，從繳費(fèi)之日起開始享受參保年度居民醫(yī)保待遇。二是未連續(xù)參保繳費(fèi)的設(shè)“變動(dòng)”待遇等待期。自2025年起，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月；待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。居民醫(yī)保參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，每多繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和不少于6個(gè)月。修復(fù)變動(dòng)待遇等待期的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按修復(fù)當(dāng)年參保地個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
二、“兩個(gè)激勵(lì)”：
一是實(shí)行連續(xù)參保激勵(lì)。自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，每次提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算，但原積累的連續(xù)參保激勵(lì)金額保留。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)的，可認(rèn)定為連續(xù)參保，但職工醫(yī)保年限不計(jì)入居民醫(yī)保連續(xù)參保年限。二是實(shí)行零報(bào)銷激勵(lì)。自2025年起，對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額，每次提高3000元。居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷額度清零。以上兩個(gè)激勵(lì)是可以疊加享受的，相互之間不影響，累計(jì)提高總額不超過所在統(tǒng)籌區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。零報(bào)銷激勵(lì)額度提升部分只要不使用，就一直伴隨著參保人，連續(xù)參保激勵(lì)額度即使使用過也一直伴隨參保人，不清零。
三、“家庭共濟(jì)”擴(kuò)大：
支持職工醫(yī)保個(gè)人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)及已參保的近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用。近親屬指：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女和外孫子女。
四、“個(gè)人賬戶”跨省共濟(jì)：
從2025年7月1日起，福建省醫(yī)保個(gè)人賬戶可跨省共濟(jì)，用于參保人與參加外省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、子女、父母等近親屬之間健康綜合保障。參保人員下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”，注冊登錄后，進(jìn)入首頁“醫(yī)保錢包”模塊，確認(rèn)轉(zhuǎn)賬雙方所在參保地是否開通跨省共濟(jì)功能。已經(jīng)開通的功能地區(qū)，參保人填寫使用地及手機(jī)號(hào)碼，確認(rèn)后完成醫(yī)保錢包激活。
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